三院肝外手術區，更衣室。

  顧老闆看剛剛洗完手從工衣櫃裡拿出嗡嗡作響的手機。

  一看，好傢夥！

  十多個未接電話。

  清一色的都是副院長科室主任級別人物，這可把顧老闆高興壞了。

  林然可真是他的福將！

  這些雖然可能也知道了林然的根底，但不死心或者打電話過來聯絡感情都有吧！

  林然走進了洗浴間，顧老闆拿著電話開始往回撥。

  「喂，李副院長！您給我打電話有事？」

  「哦！這樣！您也知道我們醫院裡裡面的情況啦！您要是有空還是您來羊城天三院天河分區吧！我到時我親自給您做一助。」

  「餵……」

  「餵……」

  「餵……」

  林然在洗浴間裡都能聽到顧老闆那爽朗笑聲，那是一陣一陣的。

  就更不用說其他在更衣室裡面沒有進來沖澡的人了。

  張寧玉和許從文看到顧老闆那個打電話的樣子，都不忍住笑出了聲。

  自家老顧靠著林然算是狠狠的出息了一回。

  下午，三點半，林然舒服的沖了個澡走出更衣室。

  顧老闆還在裡面樂此不疲的打著電話，林然剛剛走出更衣室就碰上同樣換了一身乾淨白衣大褂的許從文。

  許從文看到林然走出來，便直接說道:「林醫生我請飯吃，咱兩聊聊！」

  許從文一個科室副主任現在叫林然都用了林醫生稱號了。

  這代表他平等看待林然了，不是在拿上級醫師架子端著。

  「嗯，當然沒有問題。」

  林然和許從文之間也沒有什麼矛盾，他想找自己聊聊，那就聊聊唄！只要不談基情就行。

  走在手術區的走廊上，許從文自嘲一笑道:「林然，今天這台手術我得謝謝你，要不是你力挽狂瀾，估計這台手術就懸了！」

  雖然手術中的風險是無法全部預期的，但如果今天這台直播手術真翻車了，那他在中山醫學系統內的名聲，估計就毀了。

  老黃泥掉進懷裡，不臭它也是屎了！

  一個老醫生最在乎的東西可不就是名聲了？

  「哪裡，許主任您台客氣了，在手術室里我能挽救患者自然當仁不讓的，而且我相信您也不是粗心大意的人，只要是手術難免會有突發的意外情況！您也不用自責。」

  事實怎麼樣已經不重要了。

  患者安穩的送進了重症監護室，這個結果比什麼都重要，而且手術預期還全部完成了，那麼這台手術就是一台很成功的手術！

  …………

  跟許從文在食堂匆匆的吃了點便飯，林然再次回到肝外，原本打算沒事就去急診科接診患者的。

  沒成想，林然和許從文剛剛走進肝外科的大門。

  護士站的胡靜賢就把林然給喊住了。

  「林然，你等等，兒科來了個先天膽道閉鎖的患兒，主任已經回去會診了，他叫你也跑一趟兒科。」

  「兒科，先天膽道閉鎖患兒？」

  嘟囔了句，林然的腦海瞬間迸發出關於先天膽道閉鎖這個疾病的資料來。

  【先天性膽道閉鎖，在臨床中稱為膽道閉鎖（biliary atresia）。

  指的是肝臟向膽囊輸送膽汁的膽管，在胎兒還在宮內或母親處於圍生期時就發生閉塞，導致膽汁無法排出，長期膽汁淤積引起肝臟功能損害；

  該病僅見於嬰兒，表現的典型症狀為持續性加重的黃疸、白陶土色大便、黃褐色尿等，如不及時治療，可進展為肝硬化，甚至肝衰竭，危及生命。】

  胡靜賢又催促了句，「對，趕緊過去，情況估計挺急的，你趕緊過去。」

  林然點頭，便欲往肝外大門走，這時他才發覺旁邊的許從文還沒有離開，便道:「許主任要一起過去看看？」

  許從文忙著搖頭輕笑道:「我就不去了，我還有事，林然你趕緊過去吧！」

  先天膽道閉鎖患兒不是人多就能解決問題的，而且他確實還有其他事情要忙。

  林然點頭往肝外科大門跑。

  跑出大門直奔兒科。

  兒科一樓分診台。

  「請問先天膽道閉鎖病兒會診的地方在幾樓？」

  在醫院遇事不明問護士准沒錯。

  幾個年輕的前台護士看到林然眼前一亮。

  「你是肝外的林然林醫生吧！」

  「對沒錯，不過我比較急，你們知道會診室在哪？我比較急。」

  林然現在可沒有時間和兒科的小護士們聯絡感情。

  先天膽道閉鎖患兒病情不確定的情況下是隨時都可能進入生命倒計時的。

  或許林然去了還能派上好點用場。

  先天膽道閉鎖患兒有兩種治療手術方案。

  第一種就是肝移植。

  第二種就是肝門空腸吻合術，也叫Kasai手術。

  按照國情來講為所有先天膽道閉鎖患兒做移植是

  說起肝門空腸吻合術，就得從先天膽道閉鎖分類開始說起。

  膽管閉鎖可分為肝內型及肝外型，其中肝內型系肝內膽管系統閉鎖，肝內僅存在不規則的小膽管合併狹窄或閉鎖，目前尚無好的治療方法；

  肝外型膽管閉鎖根據閉鎖的部位可分為Ⅵ型。其中Ⅰ～Ⅲ型為一類，占肝外膽管閉鎖的80%～90%，稱為不可矯治型；Ⅳ～Ⅵ型為另一類，屬於可矯治型，預後較好，約占10%～20%。

  不可手術矯治型膽管閉鎖的手術肝門空腸吻合術，乃日本學者葛西森夫（Kasai）於1968年設計。

  作者原本只想儘可能延緩膽道閉鎖患者實行肝移植的時間，但是卻不想在選擇這種手術時也能夠治療部分膽道閉鎖的患者。

  也算是種瓜得果的一種了。

  開發一種新型手術，造福千萬患者，這不正是林然所夢寐以求的？

  不可矯治型肝外膽管閉鎖在小心游離並整塊切除肝門部纖維組織塊後，有一部分病兒在肝門部斷面有小的膽管。

  將有膽管的肝門部斷端與腸道吻合，約30%的病例可以獲得持久的膽流，從而黃疸降至正常。

  患兒可以得到治癒。

  但部分近期獲得膽汁引流的病兒在肝門空腸吻合後，常因反流而引起上行性膽管炎，並因而使膽流中斷，甚至使肝功能衰竭，繼發敗血症而死亡。

  為了防止上行性膽管炎，將空腸的升支先做造口，待術後1～3個月後再關閉造口。

  有的學者做空腸升支防反流矩形瓣、腸套疊防反流等手術以預防上行性膽管炎。

  據統計有一定防反流的效果。

  再說起肝臟移植。

  肝門空腸吻合術能治癒部分患兒，卻不是用於所以先天膽道閉鎖的患兒，而且空腸吻合術術後在怎麼預防也會有少數患兒在術後發生上行性膽管炎，造成患兒死亡。

  這是為什麼要選擇肝臟移植重要原因之一。

  當然也有其他可能。

  比如已經超過最佳的治療時間，而且硬化的程度也比較嚴重，這種情況下就應該儘快選擇肝移植。

  種種原因下來絕對多數有條件的先天膽道閉鎖患兒還是會選擇做肝臟移植手術。

  目前關於先天性膽道閉鎖的肝移植技術已經非常成熟，而且成功的機率也是比較高的。

  在國外，對於先天性膽道閉鎖的患兒直接就會選擇親體肝移植的一種方式，患兒大部分都能健康成長。

  不過在國內選擇肝臟移植最大的問題就在於所面臨的治療費用，所以不少父母往往只能選擇進行肝腸或膽腸吻合術，或是服中藥進行調理。

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