查房的程序，大同小異。

管床的規培生或者研究生，來彙報病史。

金苗則是解釋目前的診斷、治療藥物，以及下一步的治療計劃。

陸晨站在金苗身邊，偶爾出聲詢問兩句，但是更多的時候，只是仔細聆聽。

金苗見狀，還以為陸晨對臨床不熟練，所以給不出什麼意見，大部分時候只能沉默。

他可真是誤解了陸晨！

陸晨覺得自己初來乍到，還是仔細觀摩廣海的查房形式，以及組裏患者的病情。

所以，即便發現了什麼問題，也只是先記下來，並沒有當場提問。

而是準備事後再向大家提問。

「陸主任，這個病人可能比較麻煩，入院五天，診斷暫時不太明確，所以可能需要進一步的檢查。」金苗帶着陸晨來到最後一個患者的病床前。

他的本意，不為了不讓陸晨難堪。

因為萬一這個患者向陸晨問起病因，他不會解釋，可能會丟了面子。

果然，他這話一出，患者聽到主任兩字，便奇怪地打量了陸晨一眼。

居然有這麼年輕的主任？

不過，現在也管不了這麼多。

「這位主任，我都住進來五天了，你們怎麼還沒找到病因啊？」患者立刻從病床上爬了起來。

金苗剛要離開的腳步一頓，這真是怕什麼來什麼啊！

他正想向患者解釋，沒想到陸晨已經從身旁規培生手中拿過了患者的病歷。

「你是從腫瘤科轉過來的？」陸晨記得查房前看過她的病程記錄。

患者是個五十多歲的女性，她微微點頭，「是的，我正準備化療呢，說什麼有一個檢查結果有問題，就把我轉到心內科來了。你們要趕快解決我心臟的問題，我想早點回去化療！」

「您先別急，我看看你的病歷。」陸晨安慰道。

一旁的金苗心中一陣苦笑。

陸晨主任這是打腫臉充胖子啊！

這個病人，他們私下研究了很長時間，但是一點兒頭緒都沒有，難道陸晨看一眼，就知道什麼問題？

「金醫生，你先大概介紹一下患者病情。」

陸晨放下了患者的病歷，拿起了科室配備的平板電腦。

平板電腦和醫院內網鏈接，可以查閱處所有患者的化驗單和報告單。

「好。」金苗點點頭，「這個病人是上個星期三從腫瘤科轉過來的，之前診斷肺CA，已經化療了三個療程，這次是第四個療程。但是化療前發現心肌酶升高，就轉到我們科繼續治療，主要是查找心肌酶升高的原因。」

「患者有什麼癥狀嗎？」陸晨問道。

「我沒有任何不舒服的。」

還沒等金苗回話，患者立刻出聲道。

陸晨點了點頭，他看了眼患者激酶結果，肌鈣蛋白和其他肌酸激酶等化驗，都有不同程度的升高。

心肌酶的升高，通常來說預示著心肌損傷，常見病因有急性心梗、腎衰竭等等。

金苗在一旁繼續道：「患者沒有任何心梗的危險因素，也沒有胸痛、胸悶癥狀，心臟超聲、冠脈CTA，甚至連心電圖都是正常的，所以我們暫時沒有任何頭緒。」

心臟超聲正常，可以排除心肌病，比如肥厚性心肌病，這類疾病有時候也會導致心肌酶升高。

冠脈CTA正常，排除冠心病，比如急性心梗時，導致心肌酶升高。

心電圖正常，排除快速或者緩慢型的心律失常。

這時候，陸晨卻是看向金苗，詢問了一個看似毫不相關的問題：「患者之前是用什麼化療方案？」

「這個……不知道。」金苗搖了搖頭，「那我等會兒回辦公室，查一下患者之前在腫瘤科的病歷。」

他們只負責心內科方面的疾病，至於患者的腫瘤科藥物，他們沒問，也不需要知道。

陸晨皺了皺眉頭。

「陸主任，這有關係嗎？」金苗小聲問了一句。

「還不知道。」陸晨輕聲道，隨後看向一旁的患者，「你知不知道自己在腫瘤科化療用藥？」

「額，是一種新型藥物吧。」患者想了想，「叫什麼免疫抑製劑，很貴的。」

陸晨眼神一凝，「免疫檢查點抑製劑？」

「嗯，對！就是這個葯。」患者連忙點頭。

「好，我知道了。」陸晨將手中的病歷交還給一旁的研究生，隨後對金苗道：「給患者約一個心臟磁共振吧，明天再複查一個心肌酶。」

「啊？」金苗一愣，「心臟MRI？」

「是的，我們醫院應該能做吧？」陸晨出聲道。

「可以做，只是現在做得少。」金苗應了一聲，他一時間還真沒找到陸晨讓患者查心臟MRI的原因。

「儘快安排吧。」陸晨回頭對患者道，「經過我們剛才再一次分析你的病情，考慮有心肌炎可能，所以需要查一個心臟MRI，確診心肌炎。」

患者自然是滿口答應，她現在就是想早點確診，早些轉回腫瘤進行化療。

一旁的金苗聽到「心肌炎」三個字，愣住了。

心肌炎的確診，除了心肌活檢，那就是心臟MRI。

心肌活檢是有創檢查，風險較大，很少有人會做。

想要確診心肌炎，那只有做心臟MRI檢查了。

但是，金苗絞盡腦汁，還是想不出，患者心肌炎的病因啊！

患者沒有前驅感冒癥狀，也沒有任何胸痛、胸悶癥狀。

考慮心肌炎，總得拿出個誘因吧？！

總不可能無緣無故得了心肌炎！

走出病房，金苗這才鼓起勇氣，小聲向陸晨詢問道：「陸主任，您考慮心肌炎，那病因是什麼呢？」

陸晨眉頭微蹙，「你剛才不是聽我問了嗎？」

「說過嗎？」金苗回想起剛才的談話內容，這才注意到陸晨所說的「免疫檢查點抑製劑」。

「難道是那個腫瘤藥物引起的心肌炎？」金苗疑惑道。

他都沒聽說過這類藥物，陸晨居然知道這葯能導致心肌炎？

陸晨卻是點了點頭，「回去翻翻文獻。免疫檢查點抑製劑所導致的心肌炎，這可是最近腫瘤合併心臟病的交叉領域，比較熱點的話題。」

「好……」

金苗默默點了點頭。

他真是沒聽過這個葯，陸晨卻講得頭頭是道。

不怕別人天賦好，就怕天賦好的人，還比你要努力啊！

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