凌然最近做了不少的高齡肝癌的肝切除，本身就培養出了一些手感。

今天小試牛刀，並沒有先掰肝看癌細胞的浸潤範圍，而是一刀切下去，測試自己的判斷。

事實證明，切的確實很准。

多切下來的肝臟部位不多於1厘米。

相比較來說，在正常的肝癌切除中，外科醫生的習慣是多切3厘米左右。那對於身體條件比較好的病人來說，還是能夠承受的，對於高齡且肝功能衰弱的病人來說，生存率就太低了，按照通常的流程去做的話，蘇醒不過來都很有可能。

能切準的關鍵，既是在於判斷，也在於熟練。

凌然多花了幾分鐘時間，全用來審視自己切除的準確度了。按照他的計劃，在接下來的手術里，他就可以嘗試著不使用虛擬人了。

虛擬人的時間有限，也不好給其他醫院推廣，終究是要用正常人的方式來做手術的。

臨床醫學本來就是經驗醫學，太多太多的東西，都是練出來的，並不需要真的講一個道理。或者說，講一下道理也是可以的，但並不需要講真理。

就比如心肺復甦，最開始講的道理和現在講的道理完全不是一回事了，相應的，心肺復甦的策略也在不斷的發生變化，就是進入21世紀了，心肺復甦的指南依然在不斷的變化。

最新的循證醫學，在嘗試著不斷改良經驗醫學，但這並不代表就要立刻中止經驗醫學的使用。

類似的，除顫器講的道理也在不斷的變化，硝酸甘油則是用了100多年，救了不知道多少條人命以後，才有人總結原理，將之歸結於內皮細胞鬆弛因子，並因此獲得諾貝爾獎。內皮細胞鬆弛因子又給世界帶來了偉哥。

局限於外科的範疇，來自於經驗的東西就更多了。

像是肝切除中，阻斷肝臟血液的時間，從來就沒有一個確實的說法。開始的時候，外科專家們說阻斷15分鐘可以，後來又說阻斷1個小時也沒關係，再後來，又建議每15分鐘放開5分鐘……原理是沒有什麼原理的，就是統計的結果而已。

各大外科之所以會有很嚴格的上下級關係，很多時候就在於經驗的掌握。下級醫生要從上級醫生那裡學東西，自然不得不乖巧。

師徒傳承式的外科技術，雖然是在逐步的完善，但越是高端的技術，往往越沒有道理可講。

凌然也不準備講肝切除的道理，方法好用就行了，救活的人命是實實在在的，病人也從來不需要醫生講道理，病人就是想治好病，活下來，活久一點。

而外科醫生們，其實也不是那麼講道理的。

多少外科醫生用的方法，都是講不清原理，也不一定是真理的。

凌然更沒有這樣的糾結。

他只要確定沒有虛擬人也能切就行了，至於說需要訓練幾十例或者幾百例才能切，都不是問題。外科醫生的學習，先看再助，積累兩三年的時間學一種術式是很平常的。

普通的肝切除也不是件容易的事，且在很長一段時間裡，都是以死亡率高企而著稱的。

學的人多了，用的人多了，總結的經驗多了，死亡率慢慢的就降下來了。

高齡肝癌本身就不是一件輕易的疾病，凌然繞到手術台前，看了眼手術台上的老太太，示意麻醉醫生繼續推葯，再回到手術位，道：「準備手術。」

等的莫名其妙的手術組終於活泛了起來。

比起京華六院的手術科，東黃區醫院派出的手術組，就明顯要弱一些了，動作和組織度都要散漫些，雖然也在標準以上，而且頗為積極，但看的出來，日常的手術訓練，肯定是達不到雲華標準的。

不過，怎麼說也是三甲級的醫院，下限總是受控的，凌然稍稍放慢了一些速度，再緩慢提高速度，從而讓手術組適應一些。

來參觀手術的醫生們，也就看的頗為輕鬆。

「做的挺不錯的。」普外科的主任許錦億就站在凌然對面，跟副院長都踩在一個踏腳凳上，雙手抱胸，視野很清楚。

東黃區醫院沒有參觀室的配置，也就是現場看起來比較舒服。

旁邊的普外科副高同樣笑著點頭：「做的挺好。」

兩人的讚美中，都隱含著「我也能」的優越感，同時，態度還頗為友善。

如果就是這樣的水平的話，輕輕鬆鬆的學一個新術式，自然也是「挺不錯」，「挺好」的。

普外的另幾名副高也嘻嘻哈哈的低聲說笑。東黃區醫院沒有專門的肝膽外科，所以包括主任和幾個副高都可以做肝臟手術。

這主要也是因為主任許錦億能做胰腺手術，所以，胰腺就成了主任的自留地，甭管副高會不會做，都不許碰。於是，大家就都你爭我搶的動肝子去了。

等再過個四五年，主任退掉了，這幾名副高大戰一場，勝者做普外的大主任，敗者中的佼佼者興許還有分裂出肝膽外科的可能。

總的來說，東黃區醫院目前的氣氛還好，幾名副高也都有學習的念頭，現在看著凌然做的操作簡單而緩慢，心情都是不錯。

凌然自然沒有理會其他人的念頭，一路緩慢的做到遊離肝韌帶，再看看時間，轉而開始加快速度。

整個手術組，自然而然的被他給帶了起來。

切斷肝圓韌帶，肝鐮狀韌帶，右三角韌帶，左三角韌帶，肝冠狀韌帶……每做到一個步驟，凌然就稍稍的提一點速度，等做到肝十二指腸韌帶的時候，四周的說話聲已漸漸低了下來。

一群做了10年以上外科的醫生們，望著凌然依舊遊刃有餘的操作，全都明白了速度變化的原因。

「真牛逼。」普外主任許錦億，突然笑了出聲。

馮志詳和他是認識的，聽著也笑了出來：「還沒到牛逼的時候呢。」

他腦海中，想到的可是桃酥般的血管的縫合。

如今這個手術台上的老太太，身體條件可要好多了。事實上，要不是老太太的身體條件介於普通的可做手術與不可做手術之間，東黃區醫院也不敢邀他飛刀。

說話間，凌然就顯露出了第二肝門，接著開始阻斷血流，分別暴露靜脈……

這一串動作，換做別的外科醫生，是應該越做越慢的，然而，凌然卻是越做越快了。

因為難度都在他身上，對旁邊的器械護士和來說，凌然的器械更換速度，還不一定有前面快呢。麻醉醫生的工作更簡單，因為凌然的手術失血少，暴力切割也少，病人的體征也是相對平穩……

只是看手術的醫生們，就有些相顧無言了。

只幾分鐘的時間，凌然就完成了預切線，並且銳性分離了肝臟。

「送檢吧。」凌然等護士出了房間，直接脫掉了滑膩的手套，又重新洗手更換手套去了。

手術室里，這才一片議論的聲音。

「我了個去！」

「嘆為觀止！」

「高山仰止，景行行止。」

須臾，送檢結果報了回來：「邊緣清晰。」

手術室里的醫生們，又是一陣絞盡腦汁的詩詞大會。

主任許錦億這時候悄悄拽住了馮志詳，帶著他出了手術室，再低聲道：「馮教授，我這邊想拜託您一件事。」

馮志詳笑呵呵的道：「您說。」

許錦億：「我想請凌醫生給我做手術。」

……

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