第二張圖片里是一個鹿角狀的結石，和上一個拳頭般的結石不同，它有兩個分叉，堅硬而犀利，看的張子默尿道莫名疼痛。

再發，一片泥沙樣結石，碎的像是海邊的沙子。

鵝卵石、土豆、雞蛋……

一張一張照片，一個又一個發過來。張子默還是有些遺憾，要是能去親眼看看就好了。不過有一篇sci在，王貴平那貨應該不會再小氣。

看了足有一個小時，王貴平才把怪異的結石都發完。

「丫頭，把麻省的那張照片發給王主任。」吳冕說道。

「好咧。」楚知希拿出手機開始尋找。

張子默一下子精神了起來，吳老師也有存貨！能讓吳老師保存的照片到底是什麼古怪的結石？！

很快，一張照片發到群里。

要不是這個群有特殊性，無論是張子默還是手機那面的王貴平都不會認為這是泌尿繫結石。

照片上出現的是一枚「圓潤」的雞蛋殼，背面有光，蛋殼彷彿是透明的，由玉石雕刻而成。

一眼看去，不會有人認出來這是醫學標本，粗略看去，倒像是一件藝術品，還是經過大師級的匠人精心雕琢的那種。

「吳老師，這是什麼？」張子默輕聲問道。

「導尿管結石。」

「……」張子默愣了，導尿管……還能結石？！

他在icu工作，幾乎每個患者都要下導尿管，有的是一次性臨時導尿，有的是長期留置，可為什麼會出現這種結石？！

微信群里，王貴平也有一樣的疑問。

楚知希雙手在手機鍵盤上打字如飛，和王貴平那種老牛拉車一般的慢動作截然不同。

【患者男，57歲，昂撒人，因排尿不暢3個月，加劇3天伴血尿，於麻省總醫院就診。】

【追問病史，患者8月前因術后長期留置導尿管5個月余，拔管後排尿不暢。】

【超聲表現：膀胱充盈好，腔內可見一枚略呈條狀強回聲帶，大小約5mm×2mm，兩端不光整，後方伴聲影，隨體位改變而移動，移動過程中其頭端似分叉樣。】

一連串的病情簡介出現在微信群里，張子默仔細看，心裡有了估計。可能是患者留置導尿的時間長，導致草酸之類的物質沉積在導尿管壁上。

【行膀胱后尿道X線片，提示陰性。第2天行膀胱鏡檢查，膀胱內見一枚弧形蛋殼樣結石，長度約20mm。擬予以鈥激光碎石，膀胱沖洗。】

【患者拒絕，后開刀取出完整結石。】

「吳老師，為什麼患者會拒絕用鈥激光碎石？」張子默詫異的問道。

「當時的主治醫生安德魯和患者說這是很少見的殼狀結石，患者特別興奮，他拒絕微創碎石，然後自然從體內排出。他認為這是神祗的饋贈，要完整取出來，然後當作紀念品。」

「……」張子默無語。

這癖好，真特么的古怪。

【吳老師、楚教授，這是很少見的殼狀結石么？】

王貴平發來信息詢問。

【殼狀結石在膀胱結石中較為罕見，常因導尿管留置時間超過4周，尿路內的細菌在導尿管表面呈生物膜性生長，尿液中的電解質、尿鹽結晶和基質持續地在膜表面沉積凝聚，而在導尿管的側孔、腔內、管身和球部形成，又稱導尿管結殼。】

楚知希想也不想，十幾秒內打了一堆字解釋這個結石。

【我一直想找輸尿管結殼的標本！】

【是導尿管。】

【不好意思啊，習慣了。是導尿管結殼的標本，吳老師，您那面有實物么？】

【沒有，這個標本被患者收藏，只有一張照片。】

王貴平那面沉默下去，不知道是心有遺憾還是再欣賞特別罕見的、完整的導尿管結殼標本。

【其實沒那麼罕見。】

吳冕打了一行字。

【？？？】

王貴平回了三個問號。

【主要因為導尿管結殼的聲像圖較為罕見，對此現象認識不足。通過仔細分析聲像圖表現，結合臨床長期留置導尿病史綜合分析，可以減少不必要誤診。】

【吳老師，您詳細說說。】

【導尿管結殼的聲像圖表現為弧形強回聲，兩端不光整，在移動過程頭端可分叉，極似異物，主要是因為隨導尿管形狀生成的，與平時所見的泌尿繫結石差異很大。】

【要想找到導尿管結殼的患者，首先建議您學B超，要麼和B超室的醫生聯繫，找一名技術水平高的醫生專門做慢診泌尿系的B超檢查。尤其是長期留置尿管，拔出困難的患者，都有可能出現導尿管結殼。】

張子默看的有趣，沒想到教學教學，最後變成吳老師給王貴平講課。

還真是不愧吳老師這個名字，只要有機會就會講一些稀奇古怪、平時根本不會注意、卻又經常出現的事情。

比如說這個導尿管結殼，按照邏輯來分析，在icu的患者應該並不罕見，只是自己從來沒注意過。張子默想到這裡，暗自記下來結殼的診斷標準，準備回去后再詳細翻書看看。

可是要自己學B超么？他覺得有些為難。

當時還嘲笑彭鵬，一把年紀竟然要轉行，從麻醉到疼痛再到B超。沒想到自己好奇心一起，竟然也要學B超才能看到更廣闊的天地。

吳冕和王貴平聊了一會，icu的住院總來到身邊，「吳老師，薛院愛人觀察2小時的報告回來了。」

吳冕收起手機，拿起報告單逐一審查。

經過對症治療，薛春和的愛人酮症酸中毒的急性癥狀已經緩解，酸中毒被中和，紊亂的離子也得到糾正。雖然還沒回到正常數值，但比剛進來的時候第一次檢查的數值好了許多。

吳冕來到床邊，和薛春和的愛人詳細解釋化驗結果，讓她放心。

都忙完后，吳冕道，「張主任，您忙著，我先回了。」

「吳老師，4小時后的報告我發到您手機里？」

「行。」吳冕道，「薛院……看情況吧，估計很快就能出院。要是時間長，也轉診轉回來，在咱們這兒一起治。在一起，也少點挂念。」