第106章 搶個血管瘤手術？

  出門的時候，賈宇和余小澤竟然也是鑽了出來。

  「你們也是去醫院的？」

  「你們也是？」

  「你們不會也是吧？」

  這一刻，三人都是察覺了事情的不對勁兒。

  考核！

  三人頓時明白，這是第二階段考核開始了啊，就和上周六日一樣，每天進行一次考核，昨天進行了筆試，可以算一次，那今天這個，或許才是正戲。

  「加油！」

  三人相互道了一聲，便是進入了醫院。

  只不過，武小富不知道的是，和他不同，余小澤和賈宇可不是要進手術室。

  手術室內。

  武小富再次看到了小瑾，「咦，小瑾姐，怎麼看著瘦了這麼多啊，不會是最近太辛苦了吧？」

  「不是辛苦，是命苦啊，大周日的還得來上班，我在盼望著，什麼時候才能上個正常班啊，不過，我真的瘦了嗎？」

  雖然感嘆命苦，但是小瑾聽到武小富說她瘦了，還是兩眼放光。

  這讓武小富也是有些感慨，果然啊，夸女孩子瘦的效果，永遠都比直接夸美來的實在，畢竟瘦等於美，在女孩子這裡，早就是默定的了，反而是對別人夸美，這些女孩子早就免疫了，不管伱是不是真心，說不定都會被說一句輕浮呢。

  手術室內，段豪正研究著片子。

  武小富打了個招呼，來到段豪身邊，看著眼前的片子，不由得有些詫異。

  「肝血管瘤？」

  「嗯，大血管瘤，直徑9cm，也不多見的。」

  肝血管瘤其實很常見，單位里體檢，四個人一起，說不定就有一個得血管瘤，不過，大部分的血管瘤，就是小血管瘤，也不需要特殊的處理，只要是健康生活，定期複查就好，

  肝血管瘤根據瘤體直徑大小，一般分為小血管瘤、大血管瘤，巨大血管瘤，直徑1-5cm是小血管瘤，直徑5-10cm是大血管瘤，大於10cm的就是巨大血管瘤了，巨大血管瘤還是很少見的，即使是眼前的這個9cm的血管瘤，也是不多見的。

  常見的肝血管瘤一般都是因為靜脈血管畸形引起的，有單發的，也有多發的，目前發現的，幾乎都是良性的，還沒有惡變肝血管瘤出現呢。

  所以，目前肝血管瘤唯一的手術指征，就是太大了。

  血管瘤會在血管的不斷供給下，不斷發育增大，就看快慢，太大的血管瘤，可就影響肝臟的功能了。

  血管瘤太大，出血的風險也會變大，真要是等到破裂的時候，才動手術，也就遲了。

  所以，一般複查發現已經進展到大血管瘤，就會被建議手術。

  常用的手術方式，一共有兩種，一種是手術切除，一種是介入栓塞。

  一般是用後者，畢竟相比於手術切除，介入手術更加安全，，也不會對肝臟造成太大的損傷。

  當然了，有優點就有缺點。

  貴啊！

  這可能就是介入手術的最大缺點了，數倍之多的手術費，足以讓大部分的患者望而卻步，更重要的是，介入手術的一部分價格，是不在報銷範圍內的，這就讓更多的患者，即使是願意接受介入治療，也要考慮手術成本，和自己的承受能力了。

  當然了，其他的缺點，也得考慮。

  就像是眼前這個肝血管瘤，直徑太大，一次治療，恐怕無法直接解決，需要分多次治療，而且，介入栓塞是將血管瘤提供養分的主要血管進行栓塞，是血管瘤得不到血管供給，不再發育長大，還有可能讓血管瘤縮小。

  但是其即使是在術後，也會在體內繼續留存，隱患始終存在，治療周期也太長了。

  還有就是介入栓塞劑的影響了，很多人都表示，介入栓塞藥劑會引發腹痛、腹脹、噁心嘔吐等等的併發症，影響肝功能代謝，當然了，這是和手術質量和栓塞藥劑的用量有關。

  如今患者都進手術室了，看來是選擇要手術切除了。

  在普外科看來，肝血管瘤大於5cm的時候，首選的還是直接切除，畢竟這樣更方便、簡單、徹底。

  在確定病情之後，將兩種手術方式的利弊，告訴患者，然後由患者自己選擇。

  患者是個女人，年齡不大，剛剛三十出頭而已。

  武小富也不奇怪，畢竟在臨床上，肝血管瘤還真是女的患病比男的患病比例要高一些。

  尤其是處於懷孕妊娠期間的女性，亂用避孕藥也是研究發現患病機率更高，大概率是和雌激素和孕激素的分泌有關。

  「老師，患者不考慮介入治療？」

  「手術切除是根治的唯一手段，患者的家裡，有肝血管瘤的家族史，患者的母親就是肝血管瘤，因為沒有體檢的原因，發現的時候，已經是肝巨大血管瘤破裂出血了，這種情況，你也知道，發現不及時，危險可是很大的。

  患者的母親就是出現失血性休克，進入醫院後排查才是發現具體情況，即使是治療後，肝臟也是難免衰竭，患者的肝血管瘤進展的很快，可能與先天因素有關，我是建議患者先進行介入治療，觀察觀察的，但是患者，還是覺得一勞永逸的好。」

  怪不得呢！

  武小富表示明白，9cm的血管瘤，若是破裂出血，危險也是不小，又有這樣的家族史，要是不徹底根治了，怕是永遠都不能放心。

  只是，血管瘤切除，那是要切肝的，終究是影響肝臟功能，這麼年輕，當真是覺得有些可惜。

  小瑾是巡台，已經是將東西準備的差不多了。

  段豪主刀，武小富做助手。

  「上過肝血管瘤切除術嗎？」

  「上過的。」

  段豪點了點頭，說實話，他感覺武小富上過的手術有點多了，但是他也只能想著是武小富經常利用業餘時間混手術了，不然的話，也不能解釋武小富怎麼能這麼的見多識廣了。

  「片子你也看了，你來畫。」

  術前劃線，看切口如何開，段豪這是在考他啊，不過，武小富可是親自做過肝血管瘤切除的人，自然是不會怯場。

  接過劃線筆，直接開始操作。

  肝血管瘤手術切除的手術切口是根據瘤體部位和大小採取的個體化切口，多採用長的右側肋緣下切口或「人」字形切口，這台手術也是如此，只不過，直徑9cm的肝血管瘤，切口要相對的大一些，這樣才能充分暴露瘤體。

  段豪看著武小富的畫線，也沒多說什麼，直接點了點頭，說多了，他怕武小富驕傲。

  「好了，洗手消毒吧。」

  參加手術的都是老熟人了，麻師劉文貴、巡台小瑾還有器械都是認識人兒，此時看著段豪的樣子，都是不由得笑了起來。

  他們可以看出段豪對武小富有多滿意，畢竟段豪可是出了名的嚴厲，別說是實習生，就算是主治被帶過來做手術，也難免要被批評幾句，哪像這幾次帶武小富做手術，這麼的和顏悅色，和藹可親啊，尤其是段豪，現在似乎是越來越喜歡帶武小富做手術了。

  從他們見武小富的頻率越來越高就能看出一二了。

  武小富熟練的消毒鋪巾，段豪站在主刀的位置上，武小富左手拿紗布，右手準備吸菸。

  手術刀在段豪的手裡，就像是關二爺手中的青龍偃月刀一樣，每次出刀都是藝術的美妙曲線，刀芒沿著劃線穿過患者的皮膚，然後電刀開始切韌帶，武小富一邊擦血，一邊吸菸吸血，作為助手，無論是讓出血阻擋了術者的視野，還是讓煙霧迷了術者的眼，那都是失職。

  肉味兒穿鼻，讓武小富不由得嗅了嗅鼻尖。

  腹腔內情況暴露，武小富已經是將牽引器、拉鉤準備好，適時撐開視野，動作要輕柔，不能用蠻力，這會兒患者是被全麻了，啥都不知道，你要是太粗暴的話，等患者醒來之後，那可就有的疼了，還難受，皮膚也會因為太過粗暴的原因，變得鬆弛，後期恢復可就難了。

  三兩下，腹腔視野已經是在無影燈的照射下清晰起來。

  肝血管瘤切除和肝癌切除可不一樣，肝癌切除是要沿著病灶多切一些，保證病灶被完全切除，不留隱患，但是肝血管瘤一般不會癌變，所以得儘量少切，淋巴也要儘量的保留。

  肝左葉，一個鼓包出現，9cm大的血管瘤，衝擊力還是很大的。

  比拇指還大的血管瘤，也就是患者看不到，不然的話，怕是會更加害怕，其實也能理解，任誰知道肚子裡有這麼大的一個血管瘤，都會害怕的不得了，畢竟不是痔瘡，出不出血，還能隨時知道，這肚子裡邊的東西，才是更加害怕。

  就算是不癌變，但是它不傷人，膈應人啊。

  心思小的人，怕是得天天惦記著，吃也吃不香，睡也睡不著，所以現代醫學，在評估各種疾病、手術情況的時候，還應該將心理情況給加進去考慮。

  仔細看就能發現，肝血管瘤大半都是埋在肝臟里，這樣想要完全切除，可能就得多切一點了。

  段豪卻是像極了戰場上的將軍，斬殺的敵人多了，經歷的戰爭多了，對於什麼樣的敵人好殺，簡直是一目了然，這不，都不帶猶豫的，已經是開始操作了。

  「無傷鑷，精細剪。」

  先掃淋巴，這是肝切除手術難免的一步，無論是惡性腫瘤還是良性腫瘤都不例外。

  倒不是它們有什麼罪，只能說它們在特定的時間，出現在了術者不喜歡看到的地方，影響術者視野的它們，要是不清理掉，萬一因為他們的影響，剪得時候，剪掉不該剪的血管之類的可就麻煩了。

  這個工作，可以說是正式切肝前，最耗費時間的操作了。

  以武小富的估計，這怕是得半個小時。

  段豪額頭輕輕擺開，巡台小瑾當即便是開始擦汗，無縫銜接啊，不過，武小富想著段豪昨天是不是沒睡好啊，好像有點虛啊，這才是剛剛開始。

  「老師，要不我試試？」

  嗯！

  段豪動作一滯，對上武小富的眼神，就讀懂了一個意思：這孩子想進步啊。

  感受著腰部的酸痛，想著要不就讓武小富試試？

  武小富到底是已經在段豪面前主刀了兩台手術的人了，信任還是有的，而且還不小，掃淋巴是精細活兒，但也應該是難不倒武小富的，正好今天教教武小富。

  「行，那你試試。」

  武小富聞言頓時一喜，天知道，他只是試探性的問了一句而已，竟然就真的成了，看來以後尺度還可以大一些，多張張嘴，段豪太願意給機會了啊。

  接過精細剪和鑷子，武小富開始動作。

  在武小富的手裡，剪子和鑷子都是像被賦予了生命一樣，開始在淋巴膜遊走。

  武小富的動作很輕柔，不求快，第一次在段豪面前清掃淋巴，還是不要調戲段豪的心臟為好。

  而且，這也不是能夠圖快的事兒，淋巴膜下都是雷，為的一時快，傷到什麼，後面補鍋得補到懷疑人生。

  二十分鐘後，肝左側需要清掃的淋巴膜已經是被武小富清掃完了。

  眾人看向武小富的眼神，也是難免怪異，即使不是第一次見武小富這樣做驚人表現了，但是他們還是看一次驚一次，和之前做膽囊、闌尾不同，這個淋巴清掃，可不是什麼容易的活兒，沒看段豪都流汗了嗎，但是武小富竟然完美的完成了，還不用段豪任何的指導。

  而且完成的這個工作，即使是段豪都得贊一聲不錯。

  最重要的是，汗都沒有一滴，還是年輕好啊。

  只不過，讓他們驚訝的是，在他們驚訝的時候，武小富竟然開始要無菌紗布了。

  器械下意識的遞了一塊兒過去，然後就看到武小富用無菌紗布，將患者的肝左葉給墊了起來，過程小心翼翼，就像是抱剛出生的小孩兒一樣，生怕稍微一個用力不當，就對其造成傷害。

  當然了，這是術者的最基本素養，除了術區，不要對其他任何的身體部分，造成任何的附加損害，以保證患者能夠更好更快的恢復。

  「高頻電刀。」

  器械沒有急著給，而是看了看段豪，貌似這小子有點分不清大小王了啊，讓他掃個淋巴膜，這是要將整個手術都霸占的節奏啊。

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  還有一章，準備晚上八點發，我感覺凌晨發，大家會追的有點累，我把更新時間換成晚上八點怎麼樣？

  (本章完)