完美級的大血管吻合就真的足夠完美了嗎？

陳滄看著自己的縫合，開始對自己問出了這樣一個問題！

什麼是完美？

完美是使用當前手段達到的一個閾值。

可是當前手段本來就是受到局限的。

不論是手術技巧、還是手術方案都存在可以提升和改良的空間。

這是一個需要不斷地研究和改進的過程。

完美尚且如此，更何況大師級了。

陳滄此時的主動脈夾層手術和全主動脈弓置換都是大師級。

想要突破到完美，尚且需要一段很長的距離。

「四號線。」

「生理鹽水沖洗！」

「鉗夾！」

……

手術繼續進行中。

面對肋間動脈的修復，陳滄開始靜下心來去用心觀察，第三肋……第四肋……

陳滄忽然問道徐子明：「肋間動脈對脊髓供血時間限制差別大嗎？」

徐子明點頭：「嗯，按照2009年版指南是60分鐘內完成即可，可是後來研究發現，其實在45分鐘左右的時候，就已經開始出現了脊髓神經組織的缺血缺氧反應，雖然沒有直觀的表現，但是對於後期修復是存在一些問題的！」

陳滄看著如此紛繁複雜的肋間動脈：「最佳時間是多久？」

一旁的賀超脫口而出：「瑞金醫院吳教授可以在35分鐘內完成所有肋間動脈的修復！那是……我的老師。」

徐子明點了點頭：「嗯，的確如此，吳楠教授對馬凡綜合征經驗豐富，長期致力於此，對於肋間動脈的修復也是不斷地練習。」

陳滄聽見之後，點了點頭！

20多根動脈，30分鐘！

所有時間都算進去，一根血管只有一分半時間，這還需要包括處理線頭線結、進針……等等問題！

肋間血管的處理最重要的還要涉及到一個肋間神經避免損傷的問題。

比起胸腔內大血管要麻煩了很多。

陳滄拿著磨具極限時間是三四十秒，可是如果放到這種情況里需要多久？

陳滄決定找個時間去練練。

……

手術開始之後，麻醉師周鶴一直都在監控者患者的生命體征，因為手術時間較長，需要選擇合適的腦保護。

其實，患者如果沒有馬凡綜合征，僅僅只是一個急性Ⅰ型主動脈夾層者，可以僅做升主動脈置換或半弓置換術。

但是馬凡綜合征下，原本損傷的升主動脈和主動脈弓已經有了纖維層的變化，如果不加以控制，肯定是要問題的！

使用全弓置換術肯定是好，或者使用常見的「象鼻手術」效果也很顯著！

但是這其實是對患者和主刀醫師都是有很高的要求的。

不僅僅是要求主刀醫生技術熟練，而且還需要病人全身情況較好，這才能穩定手術順利進行。

運動員出身的田正凱底子很不錯，陳滄技術也足夠熟練，所以這個時候，全弓置換手術其實是最好的選擇！

升主動脈處理完畢！

患者生命體征完全正常，準備進行全弓置換手術！

陳滄身一口氣，說道：「降溫！」

低溫、停循環、加上上腔靜脈逆行灌注這是有效的腦保護策略！

所有人都開始忙碌起來！

「調到多少攝氏度？」周鶴看著陳滄，直接問道。

「調到20攝氏度！」陳滄果斷的說到！

周鶴一愣！

低溫和停循環是有直接關聯的。

溫度越低，停止循環允許時間越長，15~18攝氏度的時候，可以維持60—80分鐘！

這樣一來，可操作時間就變得充裕起來。

溫度高的話，時間就有限，但是……患者損傷可能會稍微小點。

但是同樣，你的時間充裕了，患者可能就需要一些代價！

為什麼說醫學難呢？

因為我們爭取的時間，其實是患者給的，而患者的時間，是死神在吞噬！

我們每多消耗一分鐘，疾病損傷一分鐘，死神就吞噬了一點！

這就是一場拔河比賽，籌碼是時間。

誰先把患者搶過來，誰就贏了！

或許在這一刻，這種和死神爭奪時間的感覺才會越發明顯！

而陳滄選擇20攝氏度，對醫生的要求一下子提高了，因為可操作時間變短了，但是同樣，患者的損傷也變小了。

周鶴看了一眼陳滄堅定的眼神，點了點頭！

而徐子明和賀超也是紛紛感慨：陳滄，這就是陳滄啊！

賀超甚至多了幾分期待和激動。

當降溫至肛溫20℃時，停循環或附加上腔靜脈逆行灌注同時完成！

陳滄開始了分離主動脈弓！

緊張的氣氛！

手中傳來的低溫感覺！

焦灼的時間！

監護儀傳來的滴滴滴的聲音！

幾位醫生的呼吸越發清晰起來。

所有的跡象表明，這是一台高難度的手術。

遊離主動脈弓遠端是一門精密操作。

應仔細確認迷走和喉返神經，將神經先遊離後放置束帶牽引，特別要注意在遊離弓部下緣的遠端時，防止損傷喉返神經。

靈巧和穩定加持的陳滄小心避開危險。

花費了不到8分鐘時間，成功分離！

看的徐子明和賀超對視一眼，滿是驚喜。

如此快速精準的遊離主動脈弓，為一會兒的置換手術節省了太多時間。

看似普通的操作里，滿是細節和看不見的技術。

可是，這對於經驗豐富的徐子明來說，卻也是一次學習和鍛煉的機會。

賀超有些興奮起來。

陳滄剛才的遊離時間比起自己的老師絲毫不遜色。

緊接著，陳滄放下分離鉗，開始修剪主動脈弓！

隨後選擇合適的人造血管，用4-0聚丙烯線先縫合降主動脈口。

這個過程，陳滄花費的時間更短了，作為心外科技能大賽大血管縫合比賽冠軍，陳滄對於處理這些東西幾乎沒有什麼壓力。

而後，開始縫合弓部包含3個分支血管開口的後壁，這些都是血管的分支和走向，縫合需要嚴密防止漏血。

這裡可是主動脈，血壓很大，萬一要是有個裂縫什麼的，這對患者來說，就是潛在的災難！

所以，人工血管和血管的吻合，是手術的關鍵！

不僅要快！

而且要密！

整個手術的基調就是這樣！