“有。”趙雲龍說到。

他隨即拿起手機，給值班醫生髮微信，讓那麵把超聲心動的圖片和報告傳過來。

幾分鐘後，手機響起，他看了一眼，把手機交給鄭仁。

CDFI報告中，患者三尖瓣反流束麵積已經大於8平方厘米，屬於重度的三尖瓣反流。

而肺動脈壓力以及其他指標都都有異常，卻和三尖瓣反流不太一致。

這個，的確有些奇怪啊。

一般來講，心臟瓣膜就像是從前老屋子房門的門弓子一樣，打開後會被拉回來，避免血液反流。

這種情況，以老年人因為肌肉萎縮無力，門弓子老化，導致瓣膜關閉不嚴最為長見。

要是年輕人，常見於先心病、感染、靜脈注射毒品等等。

鄭仁又詢問了一下患者的病史，冇有上述相關任何病史。這也是趙雲龍奇怪的點，所以準備明天科室內部討論一下。

看不懂的病，不能直接上台。

一旦上了手術檯，如果有冇發現的疾病的話，術者會麵對更多的麻煩。這一點作為老外科醫生，趙雲龍不會不明白。

寧可不上台，也要把所有情況摸清楚。

所以，他表現的很謹慎。

蘇雲也看了兩眼，無數的疑問在心頭迴繞，這個患者真的很不正常。

不願趙雲龍不肯多喝，這要是明天查房、科室內部會診的時候，趙雲龍宿醉，說話皮兒片兒的，不得被大主任罵死纔怪。

“其他化驗單出來了麼？”鄭仁托腮沉思，忽然問道。

“我讓那麵把所有的圖片都傳過來。”趙雲龍道。

這回趙雲龍直接建了個群，讓值班的醫生把圖片發到群裡麵。

看著化驗單，鄭仁和蘇雲終於都老實了。

尤其是蘇雲，額前黑髮隱約無風而動，彷彿大腦正在高速運轉，導致空氣氣流發生微弱的變化。

鄭仁一張張報告單看，隨即發現問題所在。

患者不光有心臟脂肪變性的改變，也有重度脂肪肝，而且肝臟在B超上，要比正常人的肝臟更大一些。

這就奇怪了。

患者才三十多歲，就算是酗酒、大量吃肥肉等食物，也很難出現重度脂肪肝，還導致肝臟變大。

這一點和三尖瓣反流一樣，都不是這個歲數的年輕人應該出現的毛病。

鄭仁冥思苦想，對照各種數據，過了小十分鐘，才緩緩說道：“明天查一個血酰基肉堿譜檢測。”

“嗯？”趙雲龍怔了一下。

“根據患者的檢驗值和你說的臨床症狀，我懷疑是原發性肉堿缺乏症。”鄭仁道：“心肌病、脂質沉積性肌病、脂肪肝，加上患者的血糖隻有3mmol/L，能近似判斷。”

趙雲龍有些迷糊，這個病，倒是知道，可是從來冇在臨床上見過。

蘇雲若有所思，想了幾秒後，問到：“SLC22A5等位基因的檢測，院裡能做麼？”

“能，但是需要時間。”

“患者家裡麵還有人有類似的情況麼？”

“詢問病史的時候，患者敘述不詳，這個我已經讓患者的父親、母親趕過來，明天我當麵詢問。”趙雲龍臨床工作做的幾位細緻，蘇雲能想到的，他也能想到，並且早就安排好了。

“老闆說的對，考慮是原發性肉堿缺乏症，不建議手術，靜脈給一段時間的左卡，然後一直口服也就可以了。是吧，老闆。”蘇雲問到。

“嗯。”鄭仁點頭。

這是一種致死性疾病，但隻要及時發現，通過飲食和左卡尼丁來補充，生活質量會不受影響。

“遊離肉堿顯著降低，要是小於10μmol/L，加上多種酰基肉堿降低，就基本能判斷。”鄭仁道：“等基因檢測回報的時候，就開始補充左卡，症狀會緩解的。”

聽鄭仁和蘇雲你一句我一句的把趙雲龍心頭的疑問給解決，方林有些感慨。

帝都心胸外科明日之星，那不是白叫的。蘇雲能診斷，自己並不意外。可是這個診斷是鄭總先給出來的，然後蘇雲逆推，並且找了幾樣根據。

鄭總的確很強啊。

無論對錯，能提出下一步需要檢查，一步一步試錯，就已經足夠了。很多人、包括自己看著這些化驗單，都是一頭露水。

“老趙，一會去一藏，你還喝不喝？”蘇雲問到。

“明兒有事兒。”趙雲龍堅持。

“切，掃興。”

“誰知道今天收這麼個患者上來。”趙雲龍根本不搭理蘇雲的鄙視，看樣子已經習慣了。他在琢磨患者的病情，越想鄭仁說的越對。

是原發性肉堿缺乏症的可能性很大，用了左卡尼丁之後，患者三尖瓣關閉不全的症狀也會得到緩解，根本不用手術來治療。

這是發現的早，要是晚幾年或是十年，要麼患者一次急性大爆發，出現代謝性酸中毒加上高血氨症，有可能人直接就冇了。

即便不冇，以後再做治療，治癒的可能性也不大。

這個病和糖尿病類似，需要長期服藥。可是與併發症相比，長期服用左卡尼丁似乎也不算什麼事兒。

又吃了一會，經過一次“席間會診”，大家的興致也都低了下去。尤其是趙雲龍不肯去一藏喝酒，蘇雲更是覺得無趣，淺淡聊會天，也就散了。

各自叫了車回家。

夜色籠罩，燈火闌珊，鄭仁坐在車上拿出手機，和小伊人彙報自己準備回去了。

那麵謝伊人和常悅已經躺下，正在水群。

楚嫣然今晚值班，海城那麵收了一個車禍傷，正在急診手術大搶救。她冇時間水群，是楚嫣之告訴大家的。

“老闆，明天你猜會有多少人來看你做TIPS手術？”蘇雲忽然問到。

“誰知道。”鄭仁無所謂。

“我估計明天會有人邀請你去講課，你做好準備了麼？”

“完全不需要啊，需要就去唄。你那麵，把協議準備好纔是真的。”

“協議冇問題，講課費和飛刀的錢，你怎麼想？”

“呃……”說起錢來，鄭仁是真不準備要。但他知道，免費的東西，一般都不會珍惜。

想要儘快推動TIPS手術的學習，自己那麵還有幾個節點冇有打通。再就是一定要詳儘辦法提高其他醫院醫生的積極性，讓他們儘快把TIPS手術應用到臨床上。